En IDOVEN tenemos como principal objetivo mejorar la salud cardíaca de las personas tanto en la realización de cualquier actividad deportiva como en el transcurso de su día a día.
Este artículo pretende responder a las preguntas de muchos de vosotros (compañeros médicos, amigos y clientes) que nos habéis escrito preocupados por la relación del coronavirus con la hipertensión, los problemas cardíacos y algunos de sus tratamientos más frecuentes. La alarma ha crecido tras conocerse, hace apenas unas horas, que el ministro de Sanidad francés, Olivier Véran, ha advertido que el ibuprofeno y otros antiinflamatorios pueden empeorar la infección por coronavirus. Muchos de ustedes se están planteando ahora si cambiar el tratamiento de sus amigos, pacientes o familiares.
La situación de pandemia que estamos viviendo debido al coronavirus (COVID-19) no es sencilla. Los datos de China e Italia muestran que las personas con presión arterial alta, diabetes o problemas cardíacos tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones por el coronavirus.
Desde IDOVEN hemos estudiado y revisado todas las noticias y publicaciones científicas que nos llegan sobre el virus y su relación con la hipertensión o problemas cardíacos. Vamos a tratar de explicar las conclusiones que hemos sacado y cómo pueden afectar a los pacientes con problemas cardíacos:
El coronavirus entra en la célula del alvéolo pulmonar a través de un receptor llamado ACE2. Cuando se une a él, lo sobreexpresa y mata a la célula alveolar. De ahí todo lo que produce: fiebre (83%), tos (82%), dificultad respiratoria (30%), neumonía bilateral (75%), neumonía unilateral (25%).
Los pacientes que desarrollan síntomas más graves suelen ser varones, de mayor edad, fumadores y con comorbilidades como hipertensión, diabetes o enfermedades cardíacas. En estas personas, los síntomas empeoran en 2-6 días, apareciendo la insuficiencia respiratoria (sensación de ahogo y falta de aire).
Cabe destacar que los hombres tienen más receptores ECAII que las mujeres, los asiáticos más que los caucásicos y que las personas que toman fármacos antihipertensivos para controlar la tensión arterial del tipo IECAs y sobre todo ARA-II tienen una sobreexpresión muy elevada de este receptor, y por lo tanto son más susceptibles a infectarse y, en caso de hacerlo, de presentar síntomas más graves.
¿Cuál es la solución?
Los cardiólogos y otros colegas médicos siguen evaluando la necesidad de cambiar la medicación de los pacientes hipertensos que toman fármacos de la familia de los inhibidores de la ECA y de los ARA para minimizar los riesgos, ya que ésta puede haber sido la razón del peor pronóstico de los pacientes hipertensos en China. Las conclusiones extraídas podrían afectar a millones de personas que hoy toman estos fármacos para controlar sus enfermedades.
Entre los ejemplos de Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (familia de IECAS) se incluyen los siguientes:
- Ramipril (Acovil®)
- Enalapril (Renitec®)
- Lisinopril (Prinivil®; Zestril®)
- Captopril
- Benazepril (Lotensin®)
Algunos ejemplos de bloqueadores de los receptores de Angiotensina II (familia de ARA-II) son los siguientes:
- Irbesartán (Aprovel®; CoAprovel®; Karvea®; Avapro®)
- Candesartán (Atacand®)
- Eprosartán (Tevetens®)
- Losartán (Cozaar®)
- Olmesartán (Ixia®; Openvas®; Olmetec®; Capenon®; Benicar®)
- Telmisartán (Micardis®; Pritor®)
- Valsartán (Diovan®; Co-Diovan®)
En principio serían seguros para controlar la tensión los fármacos diuréticos, fármacos de la familia de los Antagonistas del Calcio y fármacos Betabloqueantes, que no parecen estar relacionados con el empeoramiento clínico de los pacientes afectados por el coronavirus (COVID-19).
Algunos ejemplos de estos fármacos sin posible riesgo añadido son: Amlodipino (Norvas®; Astudal®), Diltiazem (Angiodrox®; Carreldon®; Diltiwas®; Dinisor®; Lacerol®; Masdil®), Felodipino (Plendil®), Nicardipino (Vasonase®; Nerdipina®; Lincil®), Nifedipino (Adalat®), Nisoldipino (Sular®; Syscor®), Verapamilo (Manidon®).
¿Y entonces?
La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) nos ha enviado un comunicado informando sobre el tema e insistiendo en que en la actualidad la evidencia científica no es suficiente, por lo que recomiendan encarecidamente a los médicos y a los pacientes que continúen con el tratamiento antihipertensivo habitual, insistiendo en la importancia de no interrumpir el tratamiento de la hipertensión arterial en caso de infección por COVID-19.
A la espera de posibles nuevas recomendaciones, aconsejamos por tanto mantener la calma, conservar el tratamiento actual, evitar el contagio y extremar las medidas de higiene, siguiendo en todo caso las recomendaciones de las autoridades sanitarias.
Terminamos este post citando un párrafo del artículo publicado por Lei Fang et al. en la revista Lancet según el cual:
"Sugerimos que los pacientes con enfermedades cardíacas, hipertensión o diabetes, que son tratados con fármacos que aumentan la ECA2, tienen un mayor riesgo de infección grave por COVID-19 y, por lo tanto, deben ser controlados por los medicamentos que modulan la ECA2, como los inhibidores de la ECA o ARB. Basándonos en una búsqueda en PubMed el 28 de febrero de 2020, no encontramos ninguna evidencia que sugiera que los antihipertensivos bloqueadores de los canales de calcio aumenten la expresión o la actividad de la ECA2, por lo que estos podrían ser un tratamiento alternativo adecuado en estos pacientes."
A continuación os dejamos enlace a algunos de los artículos revisados por nuestro equipo científico-médico liderado por el Dr.Manuel Marina Breysse:
- Fang L, Karakiulakis G, Roth M. ¿Están los pacientes con hipertensión y diabetes mellitus en mayor riesgo de infección por COVID-19? Lancet Respir Med 2020 Publicado en línea el 11 de marzo de 2020.
- Sommerstein R. Re: La prevención de una pandemia de Covid-19: Los inhibidores de la ECA como factor de riesgo potencial de Covid-19 mortal. BMJ 2020;368:m810.
- Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med 2020; publicado en línea el 24 de febrero. DOI:10.1016/S2213- 2600(20)30079-5.
- Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Características clínicas de la enfermedad por coronavirus 2019 en China. N Engl J Med 2020; publicado en línea el 28 de febrero. DOI:10.1056/NEJMoa2002032.
- Zhang JJ, Dong X, Cao YY, et al. Características clínicas de 140 pacientes infectados por SARS-CoV-2 en Wuhan, China. Allergy 2020; publicado en línea el 19 de febrero. DOI:10.1111/ all.14238.
- Wan Y, Shang J, Graham R, Baric RS, Li F. Reconocimiento de receptores por el nuevo coronavirus de Wuhan: Un análisis basado en estudios estructurales de una década del SARS. J Virology 2020; publicado en línea el 29 de enero. DOI:10.1128/ JVI.00127-20.
- Li XC, Zhang J, Zhuo JL. Los ejes vasoprotectores del sistema renina-angiotensina: relevancia fisiológica e implicaciones terapéuticas en enfermedades cardiovasculares, hipertensivas y renales. Pharmacol Res 2017; 125: 21-38.
- Dong E, Du H, Gardner L. Un tablero interactivo basado en la web para el seguimiento de COVID-19 en tiempo real. Lancet Infect Dis 2020.
- El Equipo de Epidemiología de Respuesta de Emergencia a la Neumonía por Nuevos Coronavirus. Las características epidemiológicas de un brote de enfermedades por nuevos coronavirus 2019 (COVID-19) - China, 2020[J]. China CDC Weekly, 2020, 2(8): 113-122.
- Jackson, Edwin K. (2006). "Chapter 30. Renina y angiotensina". En Brunton, Laurence L.; Lazo, John S.; Parker, Keith (eds.). Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (11ª ed.). New York: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-142280-2.
- Hoffmann M, Kleine-Weber H, Krüger N, Müller M, Drosten C, Pöhlmann S. El nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV) utiliza el receptor ACE2 del coronavirus del SARS y la proteasa celular TMPRSS2 para entrar en las células objetivo. bioRxiv 2020:2020.01.31.929042.
- Ferrario CM, Jessup J, Chappell MC, et al. Efecto de la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina y de los bloqueadores de los receptores de angiotensina II sobre la enzima convertidora de angiotensina 2 cardíaca. Circulation 2005;111:2605-10.
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